1. la gouvernance comme moyen de lutte contre les causes profondes des inégalités en matière de santé : mise en oeuvre de l’action sur les déterminants sociaux de la santé;
2. Promotion de la participation : une direction communautaire pour agir sur les déterminants sociaux;
3. le rôle du secteur de la santé, notamment des programmes de santé publique, dans la réduction des inégalités en matière de santé;
4. action mondiale sur les déterminants sociaux : alignement des priorités et des intervenants;
5. Suivi des progrès : mesure et analyse afin d’orienter les politiques et de renforcer la responsabilisation en matière de déterminants sociaux.

Combating poverty and social exclusion. (pdf – 120 pages) L’ouvrage «Combating poverty and social exclusion: A statistical portrait of the European Union 2010» présente un large éventail de concepts statistiques et d’indicateurs tirés des statistiques sociales. Il brosse un tableau de la pauvreté et de l’exclusion sociale dans les 27 États membres et fournit (dans la mesure du possible) des informations sur les pays candidats et les pays membres de l’AELE. Des codes de données sont indiqués dans la source mentionnée sous chaque tableau ou graphique pour permettre au lecteur d’avoir aisément accès à des ensembles de données plus complets ou aux dernières données disponibles sur le site internet d’Eurostat.

Trois avis scientifiques de l’INSPQ portant sur le programme Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance (SIPPE) :

1. sur le choix d’un outil de mesure du développement des enfants de 0 à 5 ans; (pdf 59 pages + annexes)
2. sur l’efficacité des interventions de type SIPPE, en fonction de différentes clientèles; (pdf 107 pages + annexes)
3. sur la rétention des clientèles du programme SIPPE (pdf 49 pages + annexes)

[À propos de ces trois avis, voir aussi http://www.gillesenvrac.ca/carnet/2011/01/meta-analyses/]

Indicateurs de bien-être, une étude australienne – Economics of Equality (.DOC – 40 pages)

Ce rapport corrobore les conclusions d’autres chercheurs, à savoir que le succès économique des populations n’est pas uniquement associé aux indicateurs financiers ou économiques (par exemple, le PIB par habitant), mais aussi à des valeurs plus fondamentales telles que le bonheur, la liberté et l’égalité.

Le numéro annuel de la revue Recherches Innovations, du Fonds québécois de la recherche sur la société et la culture (PDF – 44 pages) – des articles d’intérêt sur la lutte à la pauvreté, les recherches urbaines, les chercheurs pour la collectivité…

Les relations sociales : un impact sur la santé aussi important que le tabac ! « [T]he degree of mortality risk associated with lack of social relationships is similar to that which exists for more widely publicized risk factors, such as smoking.» [PLoS - medecine]

Les services publics en Europe : 30,1% de la main-d’œuvre, 64 millions de personnes dans l’Europe des 27. Un rapport comparatif : Public Services in the European Union and in the 27 Member States (pdf – 494 pages)

Ces différentes sources sont tirées des bulletins de veille suivants : le Bulletin des politiques publiques de santé de l’INSPQ, le Bulletin Santé Pop du Réseau de recherche sur la santé des populations du Québec, et Observgo, de l’Observatoire de l’administration publique

Pourquoi n’a-t-on pas identifié dans les systèmes la production agricole et industrielle ? De même, les systèmes de distribution et d’échanges commerciaux me semblent aussi d’importance, surtout quand on veut agir sur les déterminants des comportements que sont les campagnes de promotion et mise en marché… J’aurais même identifié, en plus, les systèmes de communication-média et de transport, alors qu’ils sont dans ce cadre amalgamés, dans le cas de ce dernier, à l’aménagement du territoire et pour le premier, au « contexte social et culturel ».

Dans le texte on décrit le niveau « système » comme suit : « Ce champ couvre les grands systèmes qui découlent des cadres politiques, des valeurs d’un pays ou d’une société dans son ensemble. Ces grands systèmes sont regroupés en cinq catégories, soit les systèmes d’éducation et de services de garde à l’enfance, le système de services sociaux et de santé, l’aide à l’emploi et la solidarité sociale, l’aménagement du territoire et les autres systèmes et services publics « . On a clairement l’impression que ces systèmes sont essentiellement des systèmes publiques. Pourtant, l’ensemble du cadre théorique est organisé suivant une logique allant du micro, de l’individu, vers le macro, le contexte global. Ce niveau des systèmes devrait correspondre au niveau « national », ou provincial, ou régional… un niveau propice à l’intervention politique, oui, mais pas uniquement sous la forme ou dans le cadre des institutions publiques… En excluant la dimension économique du niveau (champ) des systèmes ce cadre conceptuel marque encore le pas : on veut bien d’une approche de la santé qui inclue les domaines de l’éducation, les politiques sociales, le développement des communautés… mais pas encore – pas directement – qui interpelle les grandes forces économiques.
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** Le document en question est le fruit d’une réflexion collective menée par les douze membres du COMITÉ DE PILOTAGE DU PROJET D’IMPLANTATION DU CADRE D’ORIENTATION EN SURVEILLANCE (PICOS), soient des professionnels en provenance de différentes directions régionales de santé publique, de l’INSPQ ou encore du ministère de la santé et des services sociaux.

Equity, social determinants and public health programmes (pdf) Ce volume** de l’OMS regroupe des analyses sur les déterminants sociaux de la santé et de leurs impacts sur certaines conditions de santé.

Using Mapping and Social Networking Tools to Promote Physical Activity Cet article du Center for Active Living explore l’idée d’utiliser les téléphones intelligents et les applications web à valeur ajoutée pour promouvoir la participation à des activités en plein air ***. L’auteur suggère que les outils de réseautage social, les outils de cartographie en ligne et les appareils sans fils peuvent soutenir le développement des communautés par le biais des activités en plein air et potentiellement contribuer à l’augmentation de l’activité physique au sein de la population.

Is the increasing policy use of Impact Assessment in Europe likely to undermine efforts to achieve healthy public policy? Les auteurs soutiennent qu’en insistant principalement sur l’impact économique et de l’environnement d’affaires, l’approche européenne peut nuire aux politiques favorables à la santé.

Petit livre (pdf – 63 pages) avec des sources sur chaque thème pour aller plus loin sur l’un ou l’autre des 14 déterminants de la santé identifiés.

1. Income and Income Distribution
2. Education
3. Unemployment and Job Security
4. Employment and Working Conditions
5. Early Childhood Development
6. Food Insecurity
7. Housing
8. Social Exclusion
9. Social Safety Network
10. Health Services
11. Aboriginal Status
12. Gender
13. Race
14. Disability

Ce sont des bijoux ! On devrait en montrer au moins un ou deux, chaque soir, aux nouvelles… et ce n’est pas déprimant ! Enfin, la plupart ont un message de résilience, d’espoir…

Dans le rapport régional de l’Enquête sur la maturité scolaire des enfants montréalais, en page 107 :

« Parmi les familles interrogées dans une enquête réalisée en 2006[1], 88 % des familles utilisatrices de ces services étaient biparentales, et près de la moitié des familles avaient un revenu familial annuel de 60 000 $ ou plus. Ces données laissent entrevoir une faible représentation des familles à faible revenu dans les services de garde.

Les statistiques vont en effet dans ce sens. Dans son bilan 2003-2006, le gouvernement estime à 11 500 le nombre d’enfants issus de familles prestataires de l’assistance-emploi accueillis dans les services de garde au Québec. Or, en 2005, le gouvernement estimait à 45 149 le nombre d’enfants de 0 à 5 ans issus de ces familles à l’échelle du Québec. »

Le même rapport, page 108 :

« Lorsque l’on parle des effets bénéfiques des services de garde sur les enfants, on ne manque jamais de spécifier que ce sont des services de qualité qui ont un effet positif sur le développement de  l’enfant. On précise aussi que c’est chez les enfants âgés de 2 à 5 ans que cet effet est le plus bénéfique, et surtout chez les enfants vivant en contexte de pauvreté. »

Autrement  dit, les enfants qui en profiteraient le plus y sont le moins présents. Cet effet de la fréquentation a été mesuré, notamment au Québec, grâce à l’Étude longitudinale du développement des enfants du Québec (ELDEQ). C’est sur cette étude que s’appuie le 3^e rapport national sur l’état de la santé de la population du Québec (Riches de tous nos enfants), lorsqu’il affirme, en page 112 :

« La probabilité d’avoir de faibles habiletés de langage d’après leur enseignant est environ 55 % plus forte chez les enfants vivant dans une famille de faible position sociale, même après avoir tenu compte d’un ensemble d’autres facteurs. Mais cet écart s’atténue grandement chez les enfants qui ont fréquenté des services de garde en bas âge (figure A.6 à l’annexe 4). En effet, chez les enfants qui sont allés à la garderie dès l’âge de 18 mois ou de 29 mois, la position sociale de la famille ne semble plus jouer sur les habiletés langagières. »

Des constats confirmés ailleurs : extrait du texte « Bénéfices et coûts des centres de la petite enfance du Québec » par Gordon Cleveland, ACFAS 2007.

• L’étude du NICHD a suivi 1 300 enfants dans tous les États-Unis, de leur naissance et tout au long de leurs années préscolaires.  Selon les différents degrés de qualité offerts aux États-Unis, l’étude a démontré que la qualité avait un effet constant mais modeste sur les résultats scolaires et sur le développement cognitif des enfants (de l’ordre de 0,04-0,08).  Par ailleurs, l’étude a permis de constater que le fait de fréquenter un centre de garde plutôt qu’une garderie non officielle et non réglementée entre l’âge de deux ans et de quatre ans et demi environ procurait à l’enfant un bénéfice additionnel important (effet de l’ordre de 0,27).

• L’étude EPPE (Effective Provision of Preschool Education study), en Angleterre, a suivi un large échantillon d’enfants pendant leurs années préscolaires et tout au long de leur primaire.  Les enfants ayant fréquenté la prématernelle et la maternelle entraient à l’école en jouissant d’un bénéfice cognitif important par rapport aux autres, de l’ordre de 0,30 à 0,45, ce qui est considérable (Sammons et al, 2002; Sylva et al., 2003). Tous les enfants ont pu en profiter, mais les effets ont été plus marqués chez les plus défavorisés d’entre eux et chez ceux qui avaient passé plus d’heures en maternelle et prématernelle.

Le même 3^e rapport national sur l’état de santé des Québécois identifie 4 « effets protecteurs » tirés des études longitudinales auprès des enfants, permettant de réduire les effets de la pauvreté :

• l’allaitement maternel durant les 4 premiers mois;
• la fréquentation précoce des services de garde;
• le soutien social aux parents et
• la sécurité du quartier. (Présentation de Paquet et al. aux JASP 2006).

Mais pourquoi les familles défavorisées  n’utilisent-elles pas les services ? Sont-ils mal adaptés à leurs besoins ? Trop chers, même à 7$ ?  À la page 107-108 du rapport régional sur la Maturité scolaire des enfants montréalais, on a plus de questions, d’hypothèses que de réponses :

Est-ce que ces familles veulent se prévaloir de ce service et, si oui, se sentent-elles désavantagées dans leur accessibilité par rapport aux familles plus aisées ? Si elles ne veulent pas s’en prévaloir, quelles en sont les raisons ? Préfèrent-elles garder leurs enfants à la maison ? Ont-elles la capacité d’assumer les coûts liés à la garde ? On peut aussi relever le fait que les enfants qui fréquentent les services de garde à 7 $ doivent, en majorité, être inscrits à temps plein. Est-ce que cette exigence convient aux familles, défavorisées ou non, dont le parent est à la maison ou occupe un travail dont l’horaire est non usuel ? Est-ce que d’autres types de garde, offrant plus de souplesse, sont privilégiés par ces familles ?

On rappelle aussi l’enquête Grandir en qualité, de l’ISQ, qui concluait que la qualité des services de garde était en général « passable », en 2003. Ce qui n’est pas pour inciter certains parents à se priver économiquement (7$ par jour sur un budget d’aide sociale) mais aussi symboliquement et socialement (puisque c’est sans doute le rôle le plus valorisant que plusieurs de ces mères ont joué) pour un service qui ne serait pas « à la hauteur ».

Il y a aussi autre chose qu’on ne dit pas et qui mérite de l’être, même si cela devrait sans doute être vérifié. J’ai l’impression qu’il y a une règle (tacite, sinon explicite) à l’aide sociale qui permet aux femmes d’être considérées « non disponibles » si elles ont des enfants en bas âge, ce qui leur évite d’être poussés vers des programmes de retour à l’emploi… Que cette règle existe ou non, il est possible que les jeunes mères à l’aide sociale croient qu’elle existe, et agissent en conséquence.

En terminant, un portrait de la disponibilités des services de gardes par territoire de CSSS en 2008 (fichier Excel), tiré de la page sur les services de garde de la Santé publique de Montréal.

Note : encore un rapport d’une institution publique dont on ne peut copier une seule ligne ! J’ai obtenu, assez rapidement somme toute, que le document soit déverrouillé. On m’a même assuré que ce n’était pas la politique de l’administration de l’ISQ de ne pas permettre la copie : Le service « cochait habituellement la case pour que le texte puisse être copié. Le problème c’est que cette case n’est pas cochée par défaut et que les oublis sont possibles ».

• Housing and regeneration
• The work environment
• Unemployment and Welfare
• Access to health and social care
• Transport and health
• Agriculture and food
• Water and sanitation
• Education

Un document de 102 pages (Tackling the wider social determinants of health and health inequalities: evidence from systematic reviews) mais le rapport lui-même fait 57 pages, le reste est constitué d’une présentation détaillée des sources et de la valeur (solidité) de leurs résultats.

Un article de la revue American Journal of Preventive Medicine, du mois de janvier 2009. J’ai l’impression que cet article est d’accès libre… à moins que ce ne soit la manière dont je m’y suis rendu (par le biais de santecom.qc.ca) qui m’en a donné l’accès ! Si c’est le cas, je viens de découvrir quelque chose !