Le ministère de la santé publiait récemment Pour guider l’action, portrait de santé du Québec et de ses régions. Un relevé de statistiques de 369 pages est aussi disponible.

Le directeur de la santé publique de Montréal publiait aussi son dernier rapport annuel : Les inégalités sociales de santé à Montréal, le chemin parcouru.

Si le bien-être a progressé au cours des 15 dernières années, « certains groupes de la population, en particulier les personnes moins éduquées et à faible revenu, ont tendance à moins bien s’en tirer dans toutes les dimensions du bien-être considérées dans ce rapport : par exemple, ils vivent moins longtemps et rapportent plus de problèmes de santé ; leurs enfants obtiennent de résultats scolaires moins bons ; ils participent moins à des activités politiques ; en cas de besoin, ils ont moins de réseaux sociaux sur lesquels s’appuyer ; ils sont plus exposés à la criminalité et à la pollution ; ils ont tendance à être moins satisfaits avec leur vie en général que les personnes plus instruites ou plus riches.« 

Ajout – Dans l’ordre d’idées soulevées par l’article de Lafortune, Béland, Bergman, une étude de l’OCDE vient de paraître Help Wanted? Providing and Paying for Long-Term Care. Une version française est annoncée pour le 17 octobre.

Format PDF, 23 pages – 4,4 Mo.

Time since migration modifies the neighborhood deprivation gradient in preterm birth among immigrants living in Ontario cities. Immigrants reached the level of inequalities in preterm birth observed at the neighborhood level among the Canadian-born after 14 years of stay, but neighborhoods did not influence preterm birth among more recent immigrants, for whom the maternal country of birth was more predictive of preterm birth.

Le même Dr Urquia avait publié en 2008 une recherche, rapport disponible sur Statistique Canada,  comparant les taux d’issues défavorables de la grossesse (la naissance avant terme, le faible poids à la naissance et l’enfant né à terme avec un faible poids de naissance) avec le niveau de faible revenu des quartiers de résidence des mères.

Les corrélations entre le poids des bébés et la scolarité des mères, ou le faible revenu sont connues et étaient attendues. L’impact de l’immigration semble différencié suivant l’origine ethnique… mais cela est peut-être lié plus au temps écoulé depuis l’arrivée au pays.

Une autre corrélation vient complexifier le portrait : celle avec l’âge de la mère. N’étant pas spécialiste en la matière, j’étais sous l’impression que les mères jeunes (moins de 20 ans) étaient la cible première des programmes de prévention (du genre SIPPE). Pourtant, le nombre de bébés de faible poids et prématurés est de beaucoup supérieur chez les mères de plus de 35 ans… Dans le cas des bébés de faible poids (moins de 2 500 grammes à la naissance), on parle de 26 naissances pour les mères de moins de 20 ans et de 191 pour celles de plus de 35 ans. Est-ce ma vision tronquée et extérieure au domaine ou si on n’accorde pas un peu trop d’importance aux mères très jeunes et pas assez aux plus âgées ?

Suivant le statisticien canadien John Helliwell, « The UK plans are putting into action the two most important elements of the Stiglitz/Sen report: systematically measuring subjective wellbeing as part of a broader national accounting system, and using these data to inform policy choices.» Lorsqu’on cite à plusieurs reprises le Canada comme étant un pays qui sonde ses résidents sur l’appréciation de leur bien-être, je présume qu’on fait référence aux Enquêtes sur la santé des collectivités canadiennes. À moins que ce ne soit aux résultats de l’Enquête sur la santé de la population (longitudinale depuis 1994). Le même Helliwell précise : Canadian statisticians and researchers also poll subjective wellbeing across the country, but the data have thus far not attracted much policy attention.

Quelques tableaux tirés de l’ESCC. Ces autres tableaux montrent l’évolution depuis 1994 autour de quatre grands facteurs de santé : usage du tabac; auto-évaluation de sa santé; indice de masse corporelle et niveau de l’activité physique.

Ces questions touchant la mesure de la prospérité et du bien-être par autre chose que le produit intérieur brut (incidemment on trouve ici les chiffres et la méthode de calcul de celui du Canada, le Système des comptes nationaux) posent la question de la croissance, ou du développement humain. Mais pouirquoi ne cite-t-on jamais dans ces discussion les travaux du Programme des Nations-unies pour le développement, qui ont développé depuis 20 ans cet indice de développement humain ?

La différence entre les deux types de mesure tient au caractère plus objectif de ce dernier (IDH), où ce sont la scolarité, les dépenses de santé, les inégalités de genre… que l’on mesure et compare, alors que les nouveaux indicateurs cherchent à saisir les dimensions subjectives ou plus subjectives du « bonheur » (la confiance en ses élus, ses voisins, en l’avenir) et leurs corrélations avec des facteurs objectifs (revenus, sexe…).

• Rapport sur la santé dans le monde en 2010 (OMS) : Le financement des systèmes de santé: le chemin vers une couverture universelle
• Les ergothérapeutes au Canada (158 p.); les physiothérapeutes au Canada (148 p.); rapport statistique sur l’effectif infirmier au Québec (176 p.); portrait de la relève infirmière au Québec (63p.)
• Vivre avec une incapacité au Québec (352 p.) Un portrait statistique à partir de l’Enquête sur la participation et les limitations d’activités de 2001 et 2006
• L’enquête québécoise sur la santé de la population 2008 : pour en savoir plus sur la santé des Québécois (206 p.) Voir aussi les données par région.
• Portrait socioéconomique des régions du Québec (102 p.)
• La planification stratégique 2010-2015 du MSSS (55 p.)
• Mémoire de 3 Directions régionales de santé publique sur le développement des gaz de schiste (55 p.)
• Milieux urbains au Canada et inégalités de santé : des cartes identifiant les statuts socioéconomiques et des tableaux comparant certains indicateurs de santé (blessures, asthmes…) pour les différents niveaux socio-économiques. Des rapports individuels pour les 5 régions urbaines du Québec. Ici celle de Montréal.
• Le Rapport sur le développement humain 2010 : édition du 20e anniversaire (260 p.) Créé en 1990, l’indice de développement humain fête son 20e anniversaire en grand, avec un site où vous pouvez vous-même construire votre indice et vous en servir pour comparer les pays; un tableau des pays vous permet d’accéder en un clic aux données essentielles de ce pays; vous pouvez même télécharger les données par pays-indicateurs-années pour construitre vous-même vos tableaux, graphes et analyses (mais ici je n’ai pas -encore- réussi à obtenir mon fichier).
• Et juste pour le plaisir : Le manuel de référence sur la protection de la jeunesse (955 pages)

Plusieurs des recommandations sont connues et ont déjà fait l’objet de multiples rapports ici et ailleurs : de meilleurs services à domicile, des suivis plus adéquats pour les malades chroniques et les personnes avec problèmes de santé mentale… Mais l’une d’entre elles mérite d’être soulignée : salarier les médecins de l’urgence. Ici j’avoue mon ignorance : est-ce que les médecins à l’urgence d’un hôpital comme Maisonneuve-Rosemont sont encore rémunérés « à l’acte » ? Si c’est le cas (comme ça l’est en Nouvelle-Écosse) on peut comprendre qu’ils n’aient pas beaucoup de motivation à ce que les urgences soient libérées des cas bénins car ce sont ces cas qui sont la principale source de leurs revenus.

On peut consulter sur le site de la Régie de l’assurance-maladie du Québec le manuel de facturation des omnipraticiens (464 pages), les lettres d’entente et accords particuliers (996 pages) pour avoir une idée des mécanismes (complexes) de rémunération à l’acte ou mixtes qui sont actuellement appliqués. Il y a aussi un autre manuel de facturation (725 pages) et un ensemble de lettres d’ententes et accords particuliers (417 pages) pour les médecins spécialistes.

Pour avoir fréquenté ces dernières années l’urgence de cet hôpital plus souvent que je ne l’aurais souhaité, en l’occurrence pour y retrouver ou accompagner ma mère, je suis encore surpris, à chaque fois, du nombre effarant de personnes qu’on entasse dans les corridors. Car c’est cela l’urgence : des dizaines de patients couchés sur des civières le long des corridors. On peut même suivre quotidiennement la situation grâce à cette page, Situation quotidienne des salles d’urgence, sur le site de l’Agence de Montréal, où en ce 4 novembre, on y apprend que les civières dans les urgences de la région de Montréal sont occupées à 129 % ! Dans le cas de Maisonneuve-Rosemont, c’est dire qu’il y a 62 patients pour 54 « civières fonctionnelles », où 9 patients y sont depuis plus de 48 heures.

Extrait d’un article du porte-parole des médecins omnipraticiens en clinique d’urgence (FMOQ).« Malgré les compressions budgétaires et les faibles augmentations de l’enveloppe budgétaire allouée à la rémunération des omnipraticiens, la rémunération moyenne versée à un médecin pour ses activités à la salle d’urgence a été majorée de 39,4 % entre 1998 et 2001.  Aucun autre secteur de pratique n’a reçu d’augmentations comparables. Ce redressement était nécessaire, mais il a fallu le faire par des mécanismes de péréquation au détriment d’autres secteurs, notamment des cabinets privés. » Un article qui répondait à des affirmations d’un porte-parole d’une association d’urgentistes indépendante de la FMOQ.

S’il n’est pas question − au Québec, pour le moment − de salarier les médecins des urgences, on parle par ailleurs de fusionner le CSSS Lucille-Teasdale, déjà  responsable de 3 CLSC, 7 CHSLD et un centre de crise, avec l’hôpital Maisonneuve-Rosemont. La consultation des derniers rapports annuels de ces deux établissements nous informe que le premier (Rapport annuel 2009-2010 du CSSS Lucille-Teasdale) avait en 2009-2010 plus de 2500 employés (1850 postes équivalents temps complet) pour un budget de 157 M$, alors que le second (Rapport annuel HMR 2009-2010) avait deux fois plus de ressources (5400 employés, 4000 étudiants et plus de 350M$ de budget). La création d’une entité administrative rassemblant 8 000 employés et un budget de ½ milliard $ permettra-t-elle de mieux s’attaquer aux problèmes connus du système : libérer les urgences en travaillant en amont, avec un meilleur suivi des malades chroniques vieillissants et une meilleure articulation des services médicaux et non-médicaux auprès de cette clientèle ? Une telle méga-institution permettra-t-elle de doter les CLSC de services médicaux ? Cela facilitera-t-il la mise en place de groupes de médecine familiale ? Alors qu’un seul de ces groupes s’est finalement récemment mis en place sur le territoire du CSSS Lucille-Teasdale…

Il est intéressant de lire en parallèle ces deux rapports annuels, pour constater les différents centres d’intérêts, les investissements récents [Le 29 mars 2010, le ministre de la Santé, le docteur Yves Bolduc, a annoncé un investissement de 63 millions $ pour l’agrandissement et la rénovation de l’urgence. (...) Ce projet est le 4e développement majeur en 5 ans, après le Centre de soins ambulatoires (73 M$), le pavillon de radio-oncologie (40 M$), le Centre d’excellence en thérapie cellulaire (20 M$)].

Un sujet sur lequel nous reviendrons prochainement…

Les auteurs proposent un indice prospectif de dépendances des aînés, (POADR, prospective old-age dependency ratio) où, plutôt que d’inclure l’ensemble des personnes de 65 ans et plus, pour tenir compte du fait de la croissance de L,espérance de vie, on établit la proportion des personnes ayant 15 ans d’espérance de vie ou moins, sur les personnes de 20 ans et plus ayant plus de 15 ans d’espérance de vie. Si cet indice a l’avantage de tenir compte d’une espérance de vie en croissance constante, il ne tient pas compte de la proportion, relativement limitée, des personnes ayant besoin de soins et services. C’est ce que tente de faire le deuxième indice proposé par les auteurs : le ratio de dépendance des adultes ayant une incapacité (ADDR, adult disability dependency ratio). Il s’agit du nombre d’adultes de 20 ans ou plus ayant une incapacité rapporté sur le nombre d’adultes de 20 ans ou plus n’ayant pas d’incapacité.

cliquez sur le tableau pour le voir en taille originale

Lorsqu’on utilise ce dernier indice, l’effet du vieillissement démographique prévisible pour les prochaines années n’est plus synonyme de catastrophe ! Au contraire, les perspectives laissent plutôt entrevoir une très grande stabilité dans la plupart des pays quand on compare les prévisions d’ici 20 ans et 40 ans. Le tableau suivant est tiré de l’article en question. À noter que même si l’accès à cet article est limité (sauf pour le résumé – abstract) aux abonnés, il semble que les notes et tableaux supplémentaires (pdf) soient accessibles à tous ! Incidemment, si vous souhaitez obtenir une copie de ce court article (2 pages) je me ferai un plaisir de vous la faire parvenir.