Qu'est-ce qu'un CLSC?

From: Jacques Fournier [clscoues@microtec.net]

Sent: 19 mars, 1999 11:38

Bonjour, de la part de Jacques Fournier rédacteur-en-chef revue Interaction communautaire (revue publiée par le Regroupement québécois des intervenantes et intervenants en action communautaire en CLSC, le RQIIAC)

A la suggestion de notre président Gilles Beauchamp, j'ai rédigé le court texte qui suit, pour présenter à nos interlocuteurs des autres pays ce que sont les CLSC (Centres locaux de services communautaires), une institution de santé et de services sociaux originale, conçue dans ce beau pays du Québec que nous vous souhaitons de venir visiter en juin 2000 à l'occsaion de notre Colloque international sur l'action communautaire (CIAC).

Naissance

Les CLSC sont nés en 1972 à la suite du Rapport d'une commission d'enquête (Castonguay-Nepveu) qui a proposé de grands chambardements dans notre système de santé et de services sociaux. Premier chambardement: lier la santé et les services sociaux, qui étaient auparavant des dossiers relevant de deux ministères différents. Pourquoi? Parce que les chercheurs avaient démontré, dès ce moment-là, les liens entre l'état de santé d'une population et les problèmes sociaux, l'appauvrissement, etc. Deuxième changement: créer une institution para-publique qui ferait le lien entre ces deux problématiques, la santé et les services sociaux. les autres établissements publics du réseau ayant une vocation unique et non double. Exemples: les hôpitaux (vocation santé) et les centres de services sociaux pour les enfants (vocation services sociaux). (Il y a eu d'autres chambardements en 1972 mais nous n'avons pas le temps d'en parler aujourd'hui.)

Des institutions para-publiques

Les CLSC sont donc des institutions para-publiques entièrement financés par le gouvernement québécois. Il y en a 146 au Québec, desservant en moyenne chacun une population de 50 000 habitants. Tout le territoire national est couvert.

Curatif et préventif

Les CLSC ont pour caractéristique de travailler tant au niveau curatif (consultations médicales, consultations psychosociales, services directs aux personnes âgées, etc.) qu'au niveau préventif (cours prénatals, vaccins, action communautaire, développement local, etc.). Les médecins en CLSC sont payés à salaire, et non pas à l'acte. Une étude (Marc Renaud et al.) a démontré que les consultations médicales en CLSC sont plus longues, qu'elles présentent des investigations plus approfondies et qu'elles suggèrent davantage de moyens concrets de prise en charge de sa santé (comparativement à la médecine payée à l'acte, telle que pratiquée en polyclinique privée). Les CLSC ont des employés relevant d'une quinzaine de professions: outre les médecins, on y trouve des infirmières, des travailleurs sociaux, des psychologues, des auxiliaires familiales et sociales (qui travaillent à domicile auprès des personnes âgées, handicapées ou malades), des nutritionnistes, des ergothérapeutes, des inhalothérapeutes, des physiothérapeutes, des hygiénistes dentaires, des hygiénistes de travail, des organisateurs et travailleurs communautaires, etc. La travail inter-disciplinaire et en équipe est valorisé.

Services et programmes offerts

Voici un échantillon des services offerts: - outre les consultations médicales, consultations psychosociales (dépressions, idées suicidaires, violence conjugale, perte d'un conjoint ou d'un emploi, etc.) - prélèvements pour les analyses de laboratoire, - vaccins pour les enfants, - dépistage de problèmes auditifs et visuels chez les enfants, - services sociaux et infirmiers dans les écoles, - distribution de seringues propres et de condoms pour les usagers de drogues injectables, - service Info-santé CLSC: 24 heures par jour, sept jours par semaine, on peut rejoindre une infirmière par téléphone, - un gros service: le maintien à domicile des personnes âgées, handicapées, malades, en phase terminale, etc. - information et références vers les ressources du milieu. Et voici quelques exemples des programmes offerts: - cours prénatals pour les mères à risque (pauvreté, faible instruction, etc.), - distribution de suppléments alimentaires (oeufs, lait, oranges) pour les mères à risque, - atelier de stimulation pour améliorer les relations parents- enfants, - programme d'hygiène dentaire dans les écoles: dépistage et référence des enfants à risque; - clinique jeunesse pour les 12-20 ans: prévention des MTS-sida et des grossesses non désirées, etc. - programmes en santé au travail, - programmes en santé mentale, - programme de dépistage du cancer du sein, - action communautaire: appuyer le dynamisme du milieu dans la prise en charge de ses problèmes. Appui à la création d'organismes communautaires et d'entreprises d'économie sociale. Projets de développement local. Renforcement de l'approche territoriale, etc. Conseil d'administration Les CLSC sont gérés par un conseil d'administration de 11 personnes: cinq personnes élues par la population du territoire (à tous les trois ans), deux personnes nommées par les cinq premières (on les appelle les membres cooptés), trois représentants élus par le personnel et le directeur général.

Haro sur les fusions!

Récemment, près de la moitié des CLSC ont été fusionnés avec des CHSLD (Centres d'hébergement et de soins de longue durée, surtout pour les personnes âgées), et parfois même avec des hôpitaux de courte durée, ce qui ne fait pas l'unanimité. Le ministère de la Santé et des Services sociaux semble croire que les CLSC et les CHSLD sont tous deux des établissements de "première ligne", alors que plusieurs personnes sur le terrain trouvent que les CHSLD sont des établissements de "deuxième ligne", que l'on ne devrait donc pas fusionner avec les établissements de "première ligne" que sont les CLSC. Tout ceci pour vous dire que rien n'est parfait et que l'on aime bien défier un peu les technocrates du ministère qui, bien sûr, ne connaissent pas grand chose de la réalité-terrain et qui nous empêchent souvent d'avoir les outils nécessaires pour travailler avec et pour la population. Voir à ce sujet l'excellent texte de Paul Lamarche: http://www.csn.qc.ca/Pageshtml16/CLSCCollCSNLamarche.html

Sous-financement

Les CLSC ont un budget global annuel de 800 millions $, sur un total de 12 milliards $ pour tout le système de santé et de service sociaux au Québec. Ils ont donc environ 7% du budget, alors qu'il leur en faudrait au moins 10 à 12 % pour réaliser les mandats que le ministère leur a confiés. Le "virage ambulatoire" (diminution des durées de séjour dans les hôpitaux, chirurgie d'un jour, etc.) fait que les CLSC ont cependant de plus en plus le vent dans les voiles.

Historique

Voir le texte http://www.clsc-chsld.qc.ca/clsc/CLSChistoire.html